Низкий гемоглобин — одна из самых частых причин обращения к терапевту и гематологу. Пациенты вводят в рацион гранатовый сок и красное мясо, пьют БАДы. Но без устранения причины дефицита эти меры дают лишь временный результат. В медицине есть четкие протоколы, описывающие, как поднять гемоглобин до нормальных значений без побочных реакций.
Что такое гемоглобин и почему он важен
Гемоглобин — белок в составе эритроцитов, состоящий из четырех субъединиц с молекулой гема в каждой. В гемовой части находится атом железа, к которому присоединяется кислород. В легких молекула насыщается до оксигемоглобина, в тканях отдает О₂ и принимает СО₂. Кровь непрерывно циркулирует через легкие и ткани, обеспечивая перенос кислорода и углекислого газа.
Референсные значения по группам:
- Мужчины 18–60 лет: 130–160 г/л.
- Женщины 18–60 лет: 120–140 г/л.
- Беременные: не ниже 110 г/л.
- Дети до 1 года: 105–145 г/л.
- Дети 1–6 лет: 110–150 г/л.
- Дети 7–14 лет: 115–155 г/л.
Снижение ниже этих значений — косвенный признак анемии. По тяжести ее делят на три степени:
- легкая 90–119 г/л у женщин, 90–129 г/л у мужчин;
- средняя 70–89 г/л;
- тяжелая менее 70 г/л.
При хроническом дефиците гемоглобина сердце компенсирует кислородный долг увеличением минутного объема. Это ведет к дилатации левого желудочка и сердечной недостаточности.
Причины снижения гемоглобина
- Дефицит железа — основная причина анемии. Микроэлемент входит в структуру гема, и при его нехватке синтез белка замедляется. Эритроциты становятся мелкими и бледными, формируется микроцитарная гипохромная анемия.
- Кровопотери: меноррагия, желудочно-кишечные при язвенной болезни, геморрое, полипах, раке толстой кишки, операции и хронические травмы.
- В третьем триместре беременности суточная потребность в железе достигает 6–7 мг, что втрое больше обычного. Без дополнительного поступления микроэлемента у большинства беременных развивается дефицит.
- При ревматоидном артрите, болезни почек, онкологической патологии возрастает продукция гепсидина. Этот гормон блокирует выход железа из депо. Гемоглобин падает даже при достаточном поступлении железа с едой.
- Нарушение всасывания: целиакия, болезнь Крона, резекция желудка, атрофический гастрит снижают абсорбцию железа в двенадцатиперстной и тощей кишке.
Важно! Анемия — это симптом, а не диагноз. Прежде чем начинать прием препаратов железа, необходимо установить причину снижения. Гранатовый сок не остановит желудочно-кишечное кровотечение.
Симптомы низкого гемоглобина
Клиническая картина определяется скоростью снижения и индивидуальным порогом адаптации. При постепенном уменьшении концентрации пациент долго не замечает изменений.
Типичные признаки:
- Слабость и быстрая утомляемость
- Головокружение при перемене положения тела.
- Бледность кожи, слизистых, конъюнктивы.
- Одышка при физической нагрузке, а при тяжелой анемии — в покое.
- Ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи.
- Искажение вкуса и обоняния: тяга к мелу, земле, бензину.
Важно! Последний признак специфичен для железодефицитной анемии и свидетельствует о тканевой гипоксии задолго до критического падения лабораторных показателей.
Как поднять уровень гемоглобина с помощью питания
Коррекция рациона — первый шаг при легком снижении и обязательное дополнение к медикаментозной терапии при более выраженном дефиците. Если вы изучаете информацию, как поднять гемоглобин в крови с помощью еды, учитывайте суточную потребность взрослого в железе и особенности своего организма.
Животные источники:
- говяжья и свиная печень;
- говядина, баранина, кролик;
- устрицы, мидии, моллюски;
- яичный желток;
Растительные источники:
- чечевица;
- тыквенные семечки;
- шпинат;
- горький шоколад.
Витамин C может увеличивать всасывание негемового железа в 2–4 раза: достаточно запить порцию гречки стаканом апельсинового сока или добавить болгарский перец к чечевице. Аскорбиновая кислота переводит трехвалентное железо в двухвалентное. Именно эта форма активно захватывается клетками кишечного эпителия.
Продукты, снижающие усвоение:
- чай и кофе;
- молоко и сыр;
- отруби без тепловой обработки.
Промежуток между приемом железосодержащей пищи и чашкой чая должен составлять не менее часа. Три-четыре сбалансированных приема в сутки обеспечивают стабильную нагрузку на систему всасывания и поддерживают запасы ферритина.
Препараты железа: когда они необходимы
При гемоглобине ниже 110 г/л и подтвержденном снижении ферритина диеты недостаточно. Чтобы понять, как эффективней поднять гемоглобин при анемии средней и тяжелой степени, врачи руководствуются актуальными клиническими рекомендациями.
Показания к пероральной терапии:
- ЖДА легкой и средней степени тяжести;
- профилактика в группах риска — беременные, доноры, вегетарианцы;
- восстановительный период после кровопотери.
Формы препаратов:
- Сульфат, фумарат, глюконат железа быстро всасываются, но чаще дают нежелательные реакции.
- Полимальтозный комплекс трехвалентного железа мягче переносится, подходит детям и беременным.
- Липосомальное железо имеет высокую биодоступность при минимальной диспепсии.
Важно! Полный курс длится не менее 3 месяцев после нормализации показателей. Первые 4–6 недель уходят на восполнение дефицита, еще 2–3 месяца — на пополнение депо ферритина.
Возможные побочные эффекты:
- тошнота, боли в животе, запор или диарея;
- окрашивание стула в темный цвет — норма, не требующая отмены;
- потемнение зубной эмали при приеме жидких форм.
При непереносимости конкретного препарата его заменяют другой формой или переходят на прием через день. Биодоступность остается сопоставимой, а частота нежелательных явлений снижается.
Когда требуется внутривенное введение железа
Показания к в/в терапии:
- Воспалительные заболевания кишечника с нарушением всасывания: болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.
- Непереносимость или неэффективность таблетированных форм после 4–6 недель приема.
- Тяжелая анемия с гемоглобином ниже 70–80 г/л.
- Состояния после резекции желудка или обширных вмешательств на тонкой кишке.
- Хроническая болезнь почек в сочетании с эритропоэтин-стимулирующей терапией.
Карбоксимальтозат железа и изомальтоза увеличивают гемоглобин на 10–20 г/л через 1–2 недели. Депо восполняется за 4–8 недель против 3–6 месяцев при пероральном приеме. Процедуру проводят в стационаре или дневном стационаре с наблюдением.
Особенности повышения гемоглобина у разных групп
Возраст, физиологическое состояние и сопутствующая патология определяют тактику. Единой схемы для всех пациентов не существует.
- У беременных. Целевой показатель — не ниже 110 г/л на протяжении всей беременности. Вопрос о том, как поднять гемоглобин у женщин, решает акушер-гинеколог с учетом срока и переносимости. В первом триместре отдают предпочтение препаратам трехвалентного железа, так как многих беременных беспокоит тошнота. При показателях ниже 90 г/л после 34-й недели рассматривают возможность внутривенного введения.
- У детей. Диагноз «анемия» у детей до 5 лет ставят при показателях ниже 110 г/л, у школьников —115–120 г/л. Предпочтение отдают сиропам и каплям. Их удобнее дозировать и принимать. Важно учитывать, что при вегетарианском питании без специализированных добавок дефицит у детей развивается быстрее, чем у взрослых.
- У пожилых. После 65 лет анемия имеет многофакторную природу. Дефицит железа сочетается с В12-дефицитом, фолиевым дефицитом или анемией хронических заболеваний. Монотерапия препаратами железа при смешанной форме редко дает ожидаемый результат. Перед назначением терапии проводят расширенный анализ: ферритин, сывороточное железо, ОЖСС, витамин В12, фолиевая кислота, С-реактивный белок.
- При хронических заболеваниях. Ответ на вопрос, как поднять гемоглобин у мужчин и женщин с хроническими заболеваниями, кроется в понимании синтеза гепсидина — главного регулятора обмена железа в организме. При активном воспалении пероральное железо плохо усваивается, стандартная доза не приводит к увеличению уровня гемоглобина. Для таких пациентов разработаны протоколы с в/в введением железа и эритропоэз-стимулирующими препаратами.
Заключение
Снижение гемоглобина указывает на конкретную патологию. Для ее выявления проводят диагностику: клинический анализ крови с ретикулоцитами, ферритин, ОЖСС, сывороточное железо. Самолечение без лабораторного контроля затягивает выздоровление и маскирует серьезные причины анемии, включая онкологию желудочно-кишечного тракта.
